【2006/3/7教育桃源電子報】
發信人：彭如玉
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團結組工會才有真出路──評公衛護士遭起訴事件
2006.02.08
台灣立報教育論壇
羅德水（教師）
一名南投縣的公衛護士，3年前於醫師不在場情況下
，為偏遠地區兒童注射疫苗，一幼童在施打疫苗後不幸死亡
。雖然幼童不是因為錯打疫苗致死，不過，該名公衛護士仍因違反
「醫師法」第28條「未取得醫師資格，不得擅自執行醫療業務
」之規定，於去年年底遭檢方起訴。
針對此一事件，「中華民國護理師護士公會全國聯合會
」發出新聞稿表示，衛生署早在民國72年即以行政命令規定
，公衛護士依據衛生機關工作計畫執行預防接種工作
，可視同在醫師指導或依據處方執行醫療輔助行為。如今依命令注射
疫苗卻被判刑，「護理人員何辜」？在「公衛護士執行預防接種未獲
司法保障前」，該會支持護理人員全面停止疫苗接種，以尋求自保
。對此，起先表示「尊重司法判決」的行政院衛生署
，在壓力下後來又改口指出，「衛生署與公衛護理人員站在一起」
，除「積極推動修正傳染病防治法有關預防接種的條文
，使公共衛生護士執行預防接種有法源之保障」外，亦將派員陪同出
庭說明、作證云云。
表面上，本次事件似乎只是單純的公共衛生問題，整起事件在公衛行
政機關與護理人員職業公會相繼發表聲明後，似乎也將暫告一段落
。個人基本上雖支持護理公會的聲明，不過，基層醫護人員或許更應
因為此一事件，進一步思考以下幾個問題。
一、該被起訴的是失職官員：依前述，檢方起訴該名公衛護士的理由
，主要是因為其違反了「醫師法」之相關規定，然而醫師法對於何謂
「醫療業務」完全沒有規定，法院都是以衛生署的行政解釋來區別
「醫療業務」與「醫療輔助行為」並作為判刑的依據。所以追根究柢
，以一紙行政命令便宜行事20餘年的最高醫衛行政官署
，才是整起官僚殺人事件的罪魁禍首。在行政權獨大的威權時代倒也
罷了，殊不知自90年1月1日起施行的「行政程序法」早已明訂，
「本法施行前，行政機關依中央法規標準法第七條訂定之命令
，須以法律規定或以法律明列其授權依據者，應於本法施行後二年內
，以法律規定或以法律明列其授權依據後修正或訂定；逾期失效。
」5年來衛生署竟然遲遲未能完成相關修法進度，實在難辭其咎
，因此該被起訴的不應該是無辜的基層護士，而是怠忽職守的衛生署
官員才是。
雖然衛生署後來已改口宣稱，將積極推動修法，惟「學校衛生法
」的殷鑑猶在，所謂徒法不足以自行，吾人仍應持續注意後續發展。
（91年2月6日公布實施的「學校衛生法」第7條雖然明訂：
「高級中等以下學校班級數未達四十班者，應置護理人員一人
；四十班以上者，至少應置護理人員二人。」惟迄今為止
，包括台北市在內，全國各縣市仍普遍未依法設置。）
二、醫療體系的私有化與財團化：長期以來，台灣的總體醫療資源分
配原本即有著嚴重的城鄉差距，偏遠地區的醫療資源不足更是不爭的
事實。在這樣資源非配不均的基礎上，20年來，政府猶不斷引進甚
至鼓勵私人資本進入台灣的醫療體系，致使「台灣民眾的健康照護
，已從早期公部門的醫療衛生服務，逐漸轉向私部門且大型化醫院的
醫療消費。」（范國棟，2001）根據范國棟醫師的統計
，台灣西醫的平均受雇率，已從1989年的61.82
％上升至2000年的68.39％，其中全台15大醫院所聘僱之
西醫，竟占全體受僱西醫的41.7％。
而在醫療體系不斷私有化、商品化下，無論公私立醫療院所無不以創
造最高利潤為其經營目標，一般人民的醫療品質只能日益下降
。尤其值得正視的是，這些標榜「管理績效」的私人醫院
，因以利潤為主要考量，其在台灣公衛體系扮演的角色實在值得商榷
，以幾年前的SARS防疫戰為例，「不僅助力不大
，甚至有些因不通報或不收SARS病人而造成防疫的阻力。
」為長久計，政府應「摒棄過去將公共衛生體系醫療化
、將醫療體系無限擴大化、私有化、商品化的錯誤政策
，恢復我國公衛體系的武功。」（陳美霞，2003）
三、醫護人員勞動條件每下愈況：誠如前述，財團所經營的大型私人
醫院集團以創造利潤為導向，他們用商業行銷手法販賣健康
，終極目的則是創造高額的EPS以為財團累積資本
。在利潤與業績的壓力下，各大醫院無不將降低人事成本奉為金科玉
律，甚至大量進用約聘僱人員，並將清潔工作外包給人力派遣公司
。基層醫護人員理所當然要負擔更加沈重的業務量，與此同時
，資方與醫院管理階層，則以壓榨基層醫護勞動力誇耀其所謂的管理
績效。而在唯業績與利潤是問的狂潮下，不只長期超時工作的護理人
員，就連昔日地位崇高的醫師亦難以倖免，今日所謂的醫療專業者，
「似乎也正從往日獨立經營的自由業者，轉變成今日受雇領薪的勞力
販賣者。」（范國棟，2003）台灣的醫師「多已淪為販售健康偌
大招牌下勞動者，他們在醫療企業化的工廠中規律地依著臨床指導方
針或是臨床路徑生產線提供醫務勞動。」（范國棟，2002）
四、醫護人員應儘速組織工會：在醫療院所逐漸集團化與市場化後
，無論是醫師、護理人員、看護工、到清潔外包人員
，這些醫療事業的從業人員，無一倖免地變成為資本家創造利潤的勞
動者，他們有著只是收入多寡的差異，其作為受薪階級的本質其實並
無不同。尤有甚者，基層醫護人員的勞動條件不僅每況愈下
，在SARS肆虐期間，台灣第一線醫護人員的感染率竟高居世界第
一，而諸如「陣前叛逃」、「沒有醫德」的道德審判
，還是不斷加諸於基層醫護人員身上。然而，即便勞動條件與工作尊
嚴如此不堪，絕大多數的基層醫護人員仍然選擇觀望，迄今為止
，只有極少數的醫護勞動者團結起來組織工會（如高雄醫學大學醫療
事業產業公會、高雄市護士職業工會等），實在與醫療體系商品化的
現況背道而馳。
過去，醫護人員大多為獨立執行醫護業務的專業人員
，如今要直接面對本身已經身陷在僱傭關係中成為受僱者
，或許有一種從「白領」淪為「藍領」的沒落感，而常常選擇迴避認
同自己是「受人僱用的勞動者」之身分，更不願組織或加入被台灣社
會錯解為只有體力勞動受僱者才需要的「工人團結組織－工會」
。以至於從「邱小妹事件」到這次公衛護士執行公務被起訴事件
，第一線的基層勞動者都成為雇主（市政府與衛生署
）失職的代罪羔羊。
正因為如此，我們更應全力聲援基層醫護人員改善勞動條件的行動
，因為基層醫護人員與全民的利益是一致的，惟有改善醫護人員的勞
動條件，才有可能提升全民的醫療品質。至於對大多數早已同為受僱
者的醫護人員來說，究竟改善自身勞動條件、提升台灣醫療品質
，是要憑藉舊有的醫事人員公會，或是勇於承認、迎接醫護勞動者的
階級位置，進一步團結起來組織醫護人員工會，更是值得所有醫護人
員深思的課題。
註：本文承蒙蘇偉碩醫師提供意見與指正，特此致謝。
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