5136桃園縣教育產業工會會員卡遺失申請表.doc
桃園縣教育產業工會會員卡遺失補發申請表
(本申請表依據101.02.23第一屆第八次理事會會議決議通)
申 請 日 期
年 月 日
備註
會員學校 名 稱
申請會員 姓 名
聯絡 電話
原會員卡 卡 號
新會員卡 卡 號
(此欄不用填寫)
遺失申請說明:
申請會員簽名:
學校支會長簽名:
注意事項:
1.申請補發會員卡,酌收工本費新台幣貳佰元整。
2.第一次申請補發金額為新台幣貳佰元,第二次(含)以後申請補發者,繳納金額為每次新台幣壹仟貳佰元。
3.遺失會員卡者,將於本會網頁公告其遺失之卡號。
4.若有任何相關問題,請洽桃園縣教育產業工會。 電話:281-1588,281-3100 傳真:281-1996。
經手人: 組織發展部: 理事長: